O que são hemorróidas?
Hemorróidas são veias e vasos dilatados em torno do ânus e dentro do recto.
Durante os movimentos intestinais, estas veias aumentam e diminuem de tamanho, e depois voltam ao normal. As causas da doença hemorroidária são várias: obstipação, gestação, obesidade e fatores genéticos.
Existem dois tipos diferentes de hemorróidas:
– As externas, que são semelhantes a varizes ou granulados de sangue, apresentam-se visíveis, na borda do ânus;
– As internas localizam-se imediatamente acima do esfíncter anal e não são visíveis, mas podem causar sintomas.
Normalmente as hemorróidas não são muito graves, para além de serem bastante desconfortáveis.
Sintomas
O aparecimento de hemorróidas proporciona alguns sintomas muito característicos que são fáceis de detectar, tais como prurido causado pelo inchaço das veias, bem como dor e ardor durante e após os movimentos intestinais.
A hemorragia também é comum, devido à ruptura das veias anais, além do aparecimento de uma protrusão palpável no ânus.
Quais são as principais causas?
O esforço constante de evacuação pode contribuir para o aparecimento de hemorróidas. Mas existem várias outras situações que facilitam o aparecimento deste tipo de complicação, entre as quais vale a pena mencionar:
– A obstipação, popularmente conhecida como “prisão de ventre”;
Gravidez;
– Obesidade, uma vez que o excesso de peso aumenta a pressão nas veias abdominais;
– Estilo de vida sedentário, o que contribui para a diminuição do fornecimento de sangue ao ânus;
– A história familiar de hemorróidas pode indicar predisposição;
– Dietas com baixo consumo de fibras e fluidos;
Tratamentos
Tratamentos médicos
Pomadas, cremes e supositórios
Existem diversas preparações medicamentosa. “Não tratam” das hemorróidas, mas podem aliviar sintomas tais como dor, desconforto e prurido:
Pomadas emolientes, cremes ou supositórios podem aliviar o desconforto.
Preparações que contêm anestésico locais (por ex. lidocaína) são úteis no caso de dor: devem ser empregadas apenas por curto prazo (5-10 dias) dado que podem causar irritação ou sensibilização se empregadas durante muito tempo.
Preparações tópicas que contêm corticosteróides podem ser prescritas pelo médico no caso de inflamação. Reduzir a inflamação pode ser útil para atenuar o ardor e o prurido. Mesmo as preparações não devem ser empregadas durante muito tempo.
Tratamento oral
Medicamentos administrados oralmente, tais como flavonóides semi-sintéticos, podem ajudar a melhorar o tom venoso, diminuir a permeabilidade vascular e a inflamação.
Tratamentos instrumentais ou ambulatórios
Os tratamentos instrumentais são realizados no primeiro estágio da doença hemorroidária sintomática. Estes tratamentos são indicados para as hemorroidárias internas situadas sobre a linha dentada e por conseguinte sem terminações nervosas sensíveis à dor. Se corretamente realizados, estes tratamentos instrumentais não são dolorosos.
Os tratamentos instrumentais mais comuns são a ligadura elástica e a escleroterapia injetável.
Cirurgias
Milligan Morgan e Ferguson
As cirurgias tradicionais consistem em remover as hemorroidárias com ligadura cirúrgica na base. Tais técnicas, se bem realizadas, são eficazes e permanentes, dado que eliminam as hemorroidárias internas e as bolsas hemorroidárias externas.
Possuem o inconveniente de serem muito dolorosas no período do pós-operatório, pois deixam na região perianal feridas.
As técnicas de hemorroidectomia mais praticadas são as de Milligan-Morgan e de Ferguson.
Na Milligan-Morgan, as feridas consequentes à operação são deixadas abertas de modo que se cicatrizem espontaneamente.
Na Ferguson, as feridas são fechadas com sutura contínua.
As complicações são bastante raras, mas podem ser graves, tais como estenose anal, hemorragia e incontinência fecal.
Hemorroidopexia de Longo
O desenvolvimento deste procedimento foi a primeira tentativa de resolver o problema das hemorróidas prolapsadas sem excisão ou ligadura de tecido hemorroidário.
A técnica, desenvolvida pelo Dr. Longo nos anos 90 serve-se de um agrafador circular e é menos dolorosa e mais “fisiológica” da hemorroidectomia tradicional dado que não retira as hemorroidárias.
LASER
A utilização do laser é possível para laqueação de hemorróidas internas sintomáticas. É um procedimento simples, seguro e rápido. Entretanto, não é adequado para todos os tipos de hemorróidas.
HAL RAR
A desarterialização hemorroidária trans-anal é a menos invasiva entre as técnicas cirúrgicas para o tratamento das hemorróidas, dado que não comporta a excisão de tecido, mas apenas a aplicação de pontos internos de sutura na mucosa retal, numa região insensível à dor.
Esta técnica cirúrgica das hemorróidas utiliza a aparelhagem especial que permite localizar os ramos terminais da artéria retal e sua conseguinte ligação com pontos de sutura. No caso de prolapso, além da ligação dos ramos da artéria retal superior, associa-se uma fixação da mucosa em sua sede natural.
